Gibt es eine Heilung für Long COVID?

Derzeit gibt es keine zugelassene Therapie, die Long COVID „heilt". Einige Patienten erholen sich spontan, andere profitieren von multimodalen Ansätzen. Die Forschung macht schnelle Fortschritte – mehrere vielversprechende Ansätze befinden sich in klinischen Studien. Die beste aktuelle Strategie: Symptommanagement (Pacing), gezielte Diagnostik und individuell abgestimmte Interventionen.

Ist Sport bei Long COVID gefährlich?

Sport kann bei Long COVID mit PEM schädlich sein – Graded Exercise Therapy (GET) wird bei ME/CFS und Long COVID mit PEM als potenziell kontraproduktiv beschrieben. Adaptiertes, herzfrequenz-gesteuertes Training innerhalb der PEM-freien Zone ist ein anderer Ansatz. Die Entscheidung, ob und wie Sport möglich ist, hängt vom individuellen PEM-Schwellenwert ab und sollte mit einem erfahrenen Therapeuten besprochen werden.

Welche Rolle spielt die Ernährung?

Die Ernährung wird als unterstützender Faktor diskutiert – anti-inflammatorisch, nährstoffreich, mit Fokus auf mitochondriale Unterstützung. Spezifische Diäten für Long COVID sind nicht evidenzbasiert etabliert. Individuelle Nährstoffdefizite (Vitamin D, Eisen, B12, Magnesium) sollten labordiagnostisch erfasst und gezielt supplementiert werden – in Rücksprache mit dem Arzt.

Interventionen bei Long COVID

Es gibt keine zugelassene Therapie speziell für Long COVID – aber ein wachsendes Spektrum an Ansätzen, die in Studien und klinischer Praxis untersucht werden. Dieser Überblick beschreibt die aktuelle Evidenzlandschaft deskriptiv: Was wird erforscht, welche Mechanismen werden adressiert und wie ist der Stand der Evidenz? Alle Therapieentscheidungen gehören in die Hände eines kompetenten Arztes.

Dr. Gerrit Keferstein4. März 2026aktualisiert 14. August 20263 Min. Lesezeit

Was im Körper passiert

Jeder Ansatz adressiert einen anderen Mechanismus: Pacing (Energiehaushalt), AIS Retraining (autonome Dysregulation), Immunmodulation (chronische Immunaktivierung), Antikoagulation (Mikrothromben), Antivirale (Viruspersistenz). Long COVID ist multisystemisch – und die Behandlung muss es ebenfalls sein.

Long-COVID gehört vor allem zum Immunsystem: Infekt und Entzündung.

1. Pacing (Energiemanagement)

Pacing – das bewusste Management der verfügbaren Energie innerhalb der individuellen Belastungsgrenze – gilt als die wichtigste Basisstrategie bei Long COVID mit PEM. Das Prinzip: Die eigene „Energiehülle" nicht überschreiten, um Post-Exertional Malaise zu vermeiden. Herzfrequenz-gesteuertes Pacing (Zielzone unter anaerober Schwelle) wird als Monitoring-Tool eingesetzt. Pacing ist keine Therapie im klassischen Sinne, sondern eine Selbstmanagement-Strategie, die Crashs reduziert und die Grundstabilität verbessert.

2. Nervensystem-Retraining (AIS, Gupta-Programm)

Das Gupta-Programm (AIS – Amygdala and Insula Retraining) nutzt neuroplastische Techniken, um die chronische Überaktivierung der Amygdala-Insula-Achse zu durchbrechen (Gupta, 2002). Tägliche Übungen (Visualisierung, somatische Techniken, kognitive Unterbrechung von Threat-Loops) zielen auf die Wiederherstellung der autonomen Balance. Der Ansatz ist nicht-invasiv und kann parallel zu anderen Interventionen eingesetzt werden. Pilotstudien und Fallberichte zeigen Verbesserungen – RCTs mit großen Fallzahlen stehen noch aus.

3. Vagusnerv-Stimulation (tVNS)

Transkutane Vagusnerv-Stimulation (tVNS) wird als nicht-invasive Methode zur Vagus-Aktivierung bei Long-COVID-assoziierter Fatigue und autonomer Dysfunktion untersucht. Das Prinzip: Elektrische Stimulation des Ramus auricularis des Vagus am Ohr aktiviert parasympathische Bahnen und kann die Sympathikus-Dominanz reduzieren. Erste Pilotstudien zeigen Verbesserungen bei Fatigue – die Evidenz ist in der Entwicklung.

4. Immunmodulierende Ansätze

Verschiedene immunmodulierende Ansätze werden bei Long COVID untersucht: Niedrig dosiertes Naltrexon (LDN) wird in der ME/CFS-Community häufig berichtet und wird in Long-COVID-Studien untersucht. Intravenöse Immunglobuline (IVIG) werden bei Autoantikörper-positiven Patienten diskutiert. BC 007 (ein DNA-Aptamer gegen GPCR-Autoantikörper) befindet sich in klinischen Studien. Alle diese Ansätze sind verschreibungspflichtig und gehören in ärztliche Hände.

5. Antikoagulation (bei Mikrothromben)

Kell et al. (2022) beschrieben Fibrin-Amyloid-Mikrothromben bei Long COVID. Triple-Antikoagulation (ASS + Clopidogrel + Antikoagulans) wurde in einem südafrikanischen Protokoll (Pretorius-Protokoll) eingesetzt – mit Berichten über Symptomverbesserungen. Dieser Ansatz ist kontrovers und birgt Blutungsrisiken. Er sollte ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht und nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung erfolgen. Klinische Studien laufen.

6. Antivirale Therapie (Paxlovid, Metformin)

Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid) wird in klinischen Studien auf seine Wirksamkeit bei Long COVID untersucht – basierend auf der Hypothese, dass virale Persistenz ein Treiber ist. Metformin zeigte in einer großen RCT (COVID-OUT) eine Reduktion des Long-COVID-Risikos bei Einnahme in der akuten Phase. Beide Ansätze sind verschreibungspflichtig und befinden sich in der klinischen Evaluation.

7. Rehabilitation und Physiotherapie (adaptiert)

Standard-Rehabilitation kann bei Long COVID mit PEM kontraproduktiv sein – Graded Exercise Therapy (GET) ist bei PEM-Patienten potenziell schädlich. Adaptierte Rehabilitationskonzepte berücksichtigen die PEM-Problematik: Herzfrequenz-gesteuertes Training, Energiemanagement, symptombasierte Belastungssteuerung. Ergotherapie für kognitive Rehabilitation und Alltagsanpassung wird als hilfreich beschrieben.

8. Nährstoffoptimierung (deskriptiv)

In der klinischen Praxis und Forschung werden verschiedene Nährstoffe bei Long COVID diskutiert: CoQ10 (mitochondriale Funktion), N-Acetylcystein (NAC, Glutathion-Vorläufer, antioxidativ), Omega-3-Fettsäuren (anti-inflammatorisch), Vitamin D (Immunmodulation), Magnesium (Nervensystem). Die Evidenz für einzelne Supplemente bei Long COVID ist begrenzt – die Supplementierung sollte immer in Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen und auf individuellen Laborwerten basieren.