HOMA-Index vs. KRAFT-Test – Screening vs. Goldstandard der Insulinresistenz-Diagnostik
Beide messen Insulinresistenz – aber auf völlig unterschiedlichem Niveau. Der HOMA-Index ist ein schneller Screening-Wert, der KRAFT-Test ein tiefgehender Funktionstest. Wann welcher sinnvoll ist.
Der HOMA-Index ist ein guter Screening-Wert für die Ersteinschätzung – schnell, günstig, überall verfügbar. Der KRAFT-Test ist der aussagekräftigere Funktionstest, der Insulinresistenz in Stadien einordnen kann, die der HOMA-Index nicht erfasst. Ideal: HOMA als Screening, KRAFT bei auffälligen Werten oder unklarer Klinik.
HOMA-Index (HOMA-IR)
Der HOMA-Index (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) ist ein mathematisches Modell, das aus Nüchterninsulin und Nüchternglukose die Insulinresistenz abschätzt. Formel: (Nüchterninsulin in µU/ml × Nüchternglukose in mg/dl) ÷ 405. Werte > 2,5 gelten als Hinweis auf Insulinresistenz. Er ist kostengünstig, schnell und in jeder Praxis durchführbar – erfasst aber nur den Nüchternzustand.
KRAFT-Test (5-Stunden-oGTT mit Insulin)
Der KRAFT-Test ist ein 5-Stunden oraler Glukosetoleranztest (oGTT) mit paralleler Insulinmessung zu 5 Zeitpunkten (0, 30, 60, 120, 300 Minuten). Entwickelt von Joseph R. Kraft nach Auswertung von über 14.000 Tests, identifiziert er 5 Muster (Kraft-Pattern I–V), die den Schweregrad der Insulinresistenz abbilden. Er erfasst die dynamische Insulinantwort – nicht nur den Nüchternwert.
Vergleich im Detail
| Kategorie | HOMA-Index (HOMA-IR) | KRAFT-Test (5-Stunden-oGTT mit Insulin) |
|---|---|---|
| Was wird gemessen | Nüchternzustand: Eine Momentaufnahme der basalen Insulin-Glukose-Beziehung im Fastenzustand. Der HOMA-Index erfasst, ob die Bauchspeicheldrüse im Nüchternzustand mehr Insulin produzieren muss, um den Blutzucker stabil zu halten. | Dynamische Antwort: Die gesamte Insulinantwort auf eine standardisierte Glukosebelastung über 5 Stunden. Der KRAFT-Test zeigt, WIE die Bauchspeicheldrüse auf Zucker reagiert – Timing, Höhe und Dauer der Insulinausschüttung. |
| Aufwand & Kosten | Minimal: Eine Blutabnahme nach 10–12 Stunden Fasten. Nüchterninsulin (ca. 15–25 €) und Nüchternglukose (ca. 3–5 €). Ergebnis am selben Tag. In jeder Hausarztpraxis durchführbar, auch als IGeL-Leistung. | Hoch: 5-Stunden-Testprotokoll mit 5 Blutabnahmen zu definierten Zeitpunkten. Kosten ca. 100–250 € (Insulinbestimmungen sind teurer als Glukosetests). Erfordert spezialisierte Praxis und Patientengeduld. Nicht überall verfügbar. |
| Genauigkeit / Aussagekraft | Gut als Screening, aber begrenzt: Erfasst nur den Nüchternzustand, nicht die postprandiale Dynamik. Kann falsch-negativ sein, wenn die Nüchternglukose noch normal ist (frühe Insulinresistenz mit kompensatorischer Hyperinsulinämie wird manchmal übersehen). Korreliert moderat mit dem Clamp-Goldstandard. | Sehr hoch: Erfasst Insulinresistenz auch in Frühstadien, die der HOMA übersieht – insbesondere Kraft-Pattern II (verzögerte, aber überschießende Insulinantwort bei noch normalem Nüchternblutzucker). Kraft identifizierte bei 50 % der 'Normoglykämen' bereits pathologische Insulinmuster. |
| Verfügbarkeit | Universell: Jede Praxis mit Laborzugang kann Nüchterninsulin und -glukose bestimmen. HOMA-IR wird mit einfacher Formel berechnet. In vielen Laborbefunden wird der HOMA-IR bereits automatisch berechnet und mitgeliefert. | Eingeschränkt: Der vollständige KRAFT-Test wird nur in spezialisierten Praxen angeboten – insbesondere in der Funktionellen Medizin und Ernährungsmedizin. Viele Endokrinologen kennen den Test, aber das 5-Stunden-Protokoll ist im Praxisalltag aufwendig. |
| Wann einsetzen | Als Erstscreening bei Risikogruppen: Übergewicht, familiäre Belastung, PCO-Syndrom, Gestationsdiabetes in der Anamnese, metabolisches Syndrom, unklare Müdigkeit. Kostengünstige Ersteinschätzung, die bei auffälligem Ergebnis zur vertieften Diagnostik führen kann. | Bei unklarer Klinik trotz normalem HOMA: Wenn Symptome auf Insulinresistenz hindeuten (postprandiale Müdigkeit, Heißhunger, viszerale Fetteinlagerung), aber HOMA-IR unauffällig ist. Oder wenn die Schwere der Insulinresistenz genauer eingestuft werden soll (Kraft-Pattern I–V). |
— Die MOJO Perspektive
In der Regenerationsmedizin betrachten wir Diagnostik nicht als Ja/Nein-Frage, sondern als Spektrum. Der HOMA-Index zeigt dir, ob du auf dem Spektrum bist. Der KRAFT-Test zeigt dir, WO du stehst. Die meisten Menschen mit Insulinresistenz befinden sich in einer Grauzone – kein Diabetes, aber auch nicht gesund. Genau in dieser Grauzone liegt das größte Interventionspotenzial.
Fazit
HOMA-Index und KRAFT-Test sind keine Konkurrenten, sondern komplementäre Werkzeuge. Der HOMA-Index ist das Screening-Instrument für die Breite: schnell, günstig, überall machbar. Der KRAFT-Test ist das Tiefendiagnostik-Instrument, das Insulinresistenz in Stadien sichtbar macht, die der HOMA noch nicht erfasst. Die effektivste Strategie: HOMA als Einstieg, KRAFT bei Auffälligkeiten oder persistierenden Symptomen trotz normalem HOMA.
Das Wichtigste in Kürze
- 1HOMA-Index = Screening (Momentaufnahme Nüchternzustand), KRAFT-Test = Funktionstest (5-Stunden-Dynamik der Insulinantwort).
- 2Kraft identifizierte bei 50 % der Normoglykämen bereits pathologische Insulinmuster – der HOMA hätte sie übersehen.
- 3HOMA-IR ist in jeder Praxis machbar (eine Blutabnahme, < 30 €), KRAFT erfordert Spezialpraxis (5 Blutabnahmen, 100–250 €).
- 4Beide Tests ersetzen nicht den klinischen Kontext: Symptome, Familienanamnese und weitere Laborwerte ergänzen die Diagnostik.
- 5TyG-Index (Triglyzeride × Nüchternglukose) ist eine weitere Alternative, die ohne Insulinmessung auskommt (Guerrero-Romero et al. 2016).
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Häufige Fragen
Kann der HOMA-Index normal sein, obwohl eine Insulinresistenz vorliegt?
Gibt es Alternativen zu beiden Tests?
Übernimmt die Krankenkasse den KRAFT-Test?
Quellen & Referenzen
- Fasting Triglycerides and Glucose Index as a Diagnostic Test for Insulin Resistance in Young AdultsGuerrero-Romero F., Simental-Mendía L.E., González-Ortiz M. et al. – Archives of Medical Research (2016) DOI: 10.1016/j.arcmed.2016.08.012
- Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes
- Type 2 Diabetes: Etiology and Reversibility
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Arzt · Regenerationsmedizin · Gründer des MOJO Instituts
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