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Glossar · Therapien & Interventionen

Gallensäuren (Stuhl) (Primär-/Sekundär-Gallensäuren, Malabsorptions-Marker)

Auch: Gallensäuren (Stuhl) · Primär- · Sekundär-Gallensäuren, Malabsorptions-Marker
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Definition

Gallensäuren (Stuhl) (Primär-/Sekundär-Gallensäuren, Malabsorptions-Marker) · Gallensäuren werden in der Leber aus Cholesterin gebildet, in der Gallenblase gespeichert, postprandial ins Duodenum sezerniert und emulgieren Fette. 95 % werden im terminalen Ileum rückresorbiert (enterohepatischer Kreislauf, 4–12× pro Tag), der Rest erreicht das Kolon und wird dort von Mikroben zu sekundären Gallensäuren (Deoxycholsäure, Lithocholsäure) dehydroxyliert. Stuhl-Gallensäuren-Messung dient: Diagnose Gallensäure-Malabsorption (BAM, chologene Diarrhoe) nach Cholezystektomie, ileozökaler Resektion, Morbus Crohn des terminalen Ileums, Strahlenenteritis, SIBO, idiopathisch. Goldstandard ist eigentlich SeHCAT-Retention-Test (in D begrenzt verfügbar); Stuhl-Gallensäuren sind eine praktikable Alternative. Dysbalance primär/sekundär (FXR-Dysregulation) wird zunehmend mit NAFLD, metabolischem Syndrom und CRC-Risiko in Verbindung gebracht (Research). Labor-spezifische Referenzen.

Im Detail

Gallensäuren werden in der Leber aus Cholesterin gebildet, in der Gallenblase gespeichert, postprandial ins Duodenum sezerniert und emulgieren Fette. 95 % werden im terminalen Ileum rückresorbiert (enterohepatischer Kreislauf, 4–12× pro Tag), der Rest erreicht das Kolon und wird dort von Mikroben zu sekundären Gallensäuren (Deoxycholsäure, Lithocholsäure) dehydroxyliert. Stuhl-Gallensäuren-Messung dient: Diagnose Gallensäure-Malabsorption (BAM, chologene Diarrhoe) nach Cholezystektomie, ileozökaler Resektion, Morbus Crohn des terminalen Ileums, Strahlenenteritis, SIBO, idiopathisch. Goldstandard ist eigentlich SeHCAT-Retention-Test (in D begrenzt verfügbar); Stuhl-Gallensäuren sind eine praktikable Alternative. Dysbalance primär/sekundär (FXR-Dysregulation) wird zunehmend mit NAFLD, metabolischem Syndrom und CRC-Risiko in Verbindung gebracht (Research). Labor-spezifische Referenzen.

Laborreferenz beschreibt statistische Normalität — funktionell interessant ist oft der optimale Bereich (ca. im Referenzbereich; sek./prim.-Ratio balanciert µmol/g Stuhl). Orientierung aus dem MOJO Laborguide: Maximal < 1500 · Optimal im Referenzbereich; sek./prim.-Ratio balanciert · Minimal > 3000 µmol/g Stuhl. Ein Wert „im Normbereich“ heißt nicht automatisch, dass du dich optimal versorgt fühlst.

, Die MOJO Perspektive

Die Gallensäurenkonzentration im Stuhl zeigt die Effizienz des enterohepatischen Kreislaufs — erhöhte Werte sprechen für Malabsorption im terminalen Ileum oder eine gestörte bakterielle Dekonjugation. Im Darmprofil nutzen wir Gallensäuren zusammen mit Pankreaselastase und Stuhlfett, um Verdauungsinsuffizienzen differenziert einzuordnen. Auch bei chologener Diarrhö nach Cholezystektomie ist dieser Marker diagnostisch wegweisend.

Das Wichtigste in Kürze

  • 1Gallensäuren (Stuhl) (Stuhlprobe (Spot, 2–5 g, alternativ 48–72 h-Sammlung); Transport gekühlt) — Marker für Gallensäure-Malabsorption (BAM), Fettverdauung und sekundäre Gallensäure-Dysbalance.
  • 2Optimalbereich im Laborguide: im Referenzbereich; sek./prim.-Ratio balanciert µmol/g Stuhl — Labor-„Normal“ ist nicht gleich funktionell optimal.
  • 3Erhöht im Alltag oft: Chologene Diarrhoe (wässrig, postprandial, oft nachts, brennend); Zustand nach Cholezystektomie (transient meist; persistierend bei 5–10 %)
  • 4Erniedrigt im Alltag oft: Cholestase, intrahepatisch/extrahepatisch (Leber bildet/sezerniert zu wenig); Schwere exokrine Pankreasinsuffizienz (mangelnde Stimulation)
  • 5Nächster Schritt: Muster mit Co-Markern und Fachperson besprechen statt Einzelzahl fürchten oder ignorieren.

, Erkennen · Verstehen · Verändern

Erkennen

Wenn dein Befund Gallensäuren (Stuhl) nennt, lohnt sich ein Blick auf dein Muster — nicht nur auf die Einzelzahl. Bei erhöhten Werten berichten viele Betroffene von: Chologene Diarrhoe (wässrig, postprandial, oft nachts, brennend); Zustand nach Cholezystektomie (transient meist; persistierend bei 5–10 %); M. Crohn des terminalen Ileums, ileozökale Resektion, Strahlenenteritis; SIBO mit vorzeitiger Dekonjugation. Bei niedrigen Werten können im Alltag auftreten: Cholestase, intrahepatisch/extrahepatisch (Leber bildet/sezerniert zu wenig); Schwere exokrine Pankreasinsuffizienz (mangelnde Stimulation); Nach Resin-Therapie (Cholestyramin) — therapeutisch gewollt; Malnutrition, Anorexie.

Verstehen

Marker für Gallensäure-Malabsorption (BAM), Fettverdauung und sekundäre Gallensäure-Dysbalance. Gemessen wird in Stuhlprobe (Spot, 2–5 g, alternativ 48–72 h-Sammlung); Transport gekühlt. Im Darmprofil liest du Gallensäuren (Stuhl) am sinnvollsten zusammen mit passenden Co-Markern und deinen Beschwerden — eine Zahl allein erzählt selten die ganze Geschichte.

Verändern

Selbstwirksam heißt hier: Kontext sammeln und das Muster besprechen — als Ergänzung zur medizinischen Begleitung, nicht als Ersatz für Diagnose oder Therapie. Bei Erhöhung werden in der Regenerationsmedizin häufig besprochen: Klärung: postprandiale Diarrhoe + Nachtstuhl + Besserung auf Cholestyramin → BAM-Diagnose; Ileokoloskopie bei V. a. M. Crohn; Bildgebung bei Resektionsanamnese; SIBO-Atemtest bei Verdacht. Bei Erniedrigung: Leberfunktion: GOT, GPT, GGT, Bilirubin, AP, Ammoniak, INR; Cholestase-Abklärung (Sonographie, MRCP, ggf. ERCP); Pankreas-Funktion: Pankreaselastase-Stuhl. Medikamente, Supplemente und gezielte Interventionen gehören in professionelle Begleitung.

Quellen & Referenzen

  • Methods for diagnosis of bile acid malabsorption in clinical practice
    Vijayvargiya P, Camilleri M, Shin A, Saenger A – Clinical Gastroenterology and Hepatology (2013) DOI: 10.1016/j.cgh.2013.04.029
  • Bile acid diarrhoea and FGF19: new views on diagnosis, pathogenesis and therapy
    Walters JR – Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology (2014) DOI: 10.1038/nrgastro.2014.32

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